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记者自大连市医保局获悉，自2021年11月1日起，我市将在全国领先开展医保和商保“一站式”结算工作。医保经办机构和商业保险公司实现数据共享。参加我市基本医疗保险的商保患者，在定点医院结账时，“医保+商保+自付”同步完成，无需再像以前那样，先在医院完成医保报销，再为商保理赔跑断腿。 商业健康保险是我国多层次医疗保障体系中的重要组成部分，然而“医保+商保”理赔慢、手续繁等问题一直存在。商保患者往往需要先在医院办理医保结算，然后复印病历、整理票据，再到保险公司提交理赔申请，等待审核通过后，才能完成商保报销，费时费力。 为破解这一难题，我市医保部门依托联网结算系统，打通定点医院和保险公司之间的数据孤岛，实现“医保+商保”的一站式“秒赔”。 对参保人而言，此举切实提升了就医便利度，在出院结算时，保险公司即可实时完成理赔，患者只需补齐扣除医保和商保报销后的差额即可，实现了”看病结算最多跑一次”；对商保公司而言，通过便捷可靠的信息共享平台，无需再耗费精力核查票据真实性，有效提高了服务质量和效率，节约了运营成本。 如何能享受到“医保+商保”一站式结算？ 一是患者是我市基本医疗保险参保人（职工医保或者城乡居民医保均可），同时也是商业补充医疗保险的被保险人；二是患者参加的商业补充医疗保险，已在市医保部门备案并与市医疗保障经办机构实现信息交换。满足这两项条件，患者在定点医药机构发生的医药费用，经社会医疗保险结算后，剩余医药费用符合商业健康保险赔付范围的药品、耗材、诊疗项目和医疗服务设施项目费用一并在定点医药机构直接结算，个人仅支付社会医疗保险及商业补充医疗保险结算后的自付部分。 商保公司如何申请进入“一站式”结算平台？ 凡符合我市医保系统结算规则的商业健康保险产品，均可申请“一站式”结算。商业保险公司（含主承保单位或主承保单位确认的第三方平台）向市医疗保障信息管理部门提出“一站式”结算申请，按要求提供结算方案、安全等保资质等相关材料备案审核。通过后，按照与医疗保障经办机构约定的时间和方式将保险人员信息、赔付范围和赔付标准等通过数据接口推送到医疗保障经办机构，并实时做好信息维护工作。医疗保障经办机构及时将商业保险公司推送的人员信息、赔付范围和赔付标准等维护到医保信息系统。天健网消息（大连新闻传媒集团记者 丁一）
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