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天健论坛&财经广播《爱家新主播》携手专家送育婴知识福利

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在过往的节目里所有专家解答过的妈妈爸爸们关注的问题我也会一一为大家整理回顾,在未来会有更多精彩实用的内容也希望大家通过收听《爱家新主播》节目关注了解,当然所有节目内容天健社区童婴版块及“HI天健”内搜索《爱家新主播》圈子都会进行内容的留存及互动,跟专家互动跟主播互动跟网友互动,多向互动不仅有趣也让我们成为更优秀的爸爸妈妈,为孩子成长一起护航吧。

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获得育儿信息的最主要动力来自我的孩子们,他们给了我“上下求索”之努力。也是父母之责任,也是职业习惯使然,我将和孩子有关的一些重要的事整理出来,在这个平台上和有需要的朋友分享。
两个孩子的成长带给我们许多的欢乐,也带来了“生之劳顿”:孕期的辛苦期待、生产过程的刻骨铭心、孩子生病时的心疼无力、发育过程的迷惑不解……希望能够在你育儿的生活里带来一些帮助甚至慰藉。
下面是我为你和孩子准备的精选文章,欢迎互动转发!

一.疾病&健康:和孩子疾病健康用药相关的都在这里

二.日常&生活:生活照顾、好物推荐、出游安排都在这里

三.母乳&饮食:母乳喂养、孩子饮食安排、微量元素等都在这里

四.好孕&产后:备孕怀孕产后各个阶段的要点,新生儿注意事项都在这里

五.发育&行为:儿童保健要点、孩子的行为发育、孩子的身高发育等都在这里 栏目大图.jpg




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大神点评21

 楼主| lychee 2021-3-3 14:49 显示全部楼层
疾病&健康篇
1.感冒、咳嗽、发热

①专家访谈-孩子感冒的若干问答
本期专家:马路一  教授
专家介绍:教授,主任医师,医学硕士,硕士研究生导师,儿科主任。从事儿科临床及教学工作多年,对儿科常见病、多发病及儿科的危重病症的治疗具有丰富的经验,擅长小儿呼吸系统疾病及心血管疾病的诊治
出诊时间:周五上午;周三下午(特需专家诊)
出诊地址:大连医科大学附属第一医院长春路一部


· 发热 ·
孩子发热是感染最常见的情况。比如呼吸道感染、消化道感染、其他机体的感染等都可能会出现发热症状。
发热的护理分为两种情况,一种是有高热惊厥的孩子。在孩子有过惊厥史的情况下,孩子发热时要请医生来处理。有过经验的家长可能处理起来更从容一些,总之,家长要保持镇静,跟医生学习一些处理方法。
另外一种情况:孩子没有高热惊厥、年龄稍大,一般我们主张在家观察体温。38.5以下的体温是不主张给退热药的,可以给孩子多喝温热的水、在以孩子舒服为前提给孩子用水擦脖子、手心、脚心、腋窝等。
如果用这些方法不好用,孩子体温超过38.5,感觉不舒服,可以使用一些退热药,比如对乙酰氨基酚、布洛芬,如果孩子服用了退热药退热效果不理想,孩子体温依然上升,可能就需要带孩子来医院处理。

· 复方感冒药能给孩子吃吗 ·
现在市面上复方感冒药成分比较复杂,有的是全是西药、有的中西药结合、有的都是中药的。大部分的感冒药都含有退烧药(对乙酰氨基酚)、扑尔敏、抗病毒药等,用的时候是要严格掌握指征的。比如孩子就是有点打喷嚏、流鼻涕、有点咳嗽等,那就不适合用含有退热剂的药物。尤其要提醒,不要把大人的药物减半给孩子,这样都是不正确的。
一般感冒会自愈,叫做自限性疾病,我们可以让孩子在家里好好休息,观察体温,做好家庭护理,多喝热水等。大部分的孩子大部分轻微感冒都可以自愈。

· 孩子总感冒是免疫力有问题吗 ·
孩子总感冒,有可能有两种情况:
第一种情况,孩子是在“生理性免疫功能低下期”,得了一次感冒还没完全恢复又被感染了(家里有人感冒、到人比较密集的地方交叉感染等)正常情况下,3岁以下的孩子从母体带来的免疫因子逐渐消耗,而孩子自身的免疫系统的免疫因子没有完全达到正常水平,所以这个年龄阶段的孩子就处于“生理性的免疫功能低下期”,就容易得呼吸道感染。
还有一种极为少见的情况,是先天性免疫功能低下,只有到医院经过专业的检测才能被确诊。
所以,绝大多数孩子,没有家族遗传史、母亲怀孕期间健康状况良好的话,都属于“生理性的免疫功能低下期”,我们临床上又叫做“反复呼吸道感染综合症”

· 怎样提高孩子的免疫力呢 ·
提高免疫力最主要的是家庭的环境和护理。
1.从环境讲,要注意开窗通风。冬天总是关窗关门,空气不流通不利于孩子健康。可以在天气好,没有雾霾,阳光充足的时候开窗通气,空气能对流的话10分钟~30分钟左右就可以了。家里太干要增加空气湿度。
2.要及时增减衣物,孩子的储能和皮肤排泄功能相对而言不如成人。稍微活动就出汗,以安静下来就冷了。门诊中我发现很多家长怕孩子感冒,就给孩子穿很多衣服,孩子身上总是汗涔涔的,这是很不利于保护孩子的。
3.多喝水。
4.饮食上要根据个体差异均衡安排。很多家长愿意给生病的孩子大补,大鱼大肉其实是很不适合的,只要日常饮食注意适当蛋白质的摄入,多吃新鲜蔬菜水果,什么牛尾汤、海参鲍鱼对于孩子都是不适合的。
5.呼吸道疾病流行期间(比如秋冬季节)不要带孩子去封闭人多地地方去。比如大超市、电影院、商场等,经常看到超市里妈妈推着几个月的小婴儿在逛,我心里都很担心孩子。尤其孩子抵抗力较弱的时候。
6.孩子机体状态比较好时,要注意平常的户外锻炼。增强体质。



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 楼主| lychee 2021-3-3 14:50 显示全部楼层
专家访谈-孩子咳嗽怎么办?
本期专家:马路一  教授
专家介绍:教授,主任医师,医学硕士,硕士研究生导师,儿科主任。从事儿科临床及教学工作多年,对儿科常见病、多发病及儿科的危重病症的治疗具有丰富的经验,擅长小儿呼吸系统疾病及心血管疾病的诊治
出诊时间:周五上午;周三下午(特需专家诊)
出诊地址:大连医科大学附属第一医院长春路一部

· 咳嗽·
正常体质孩子,一般一次上呼吸道感染,大概7天到10天就过去了。
但是有一部分孩子,就是老百姓讲的过敏体质,在医学上叫做特异体质。这种情况下,在一次呼吸道感染过去以后,像小婴儿的毛细支气管炎或者是喘息性支气管炎,有些孩子可能要咳嗽很长时间,甚至论月、论年的咳嗽,或者稍微有一点“风吹草动”马上就咳。
这两种情况需要区别对待。
如果是正常体质情况下,炎症控制后,咳嗽症状就会缓解;
对于特殊体质孩子,在急性期我们采用抗生素治疗缓解后,后续虽然通过体检、片子看不出炎症反应,但实际上他的气道里面还有慢性炎症,也就是我们说的气道高反应性,那么针对这部分孩子,我们就建议他在后期做一些雾化治疗。

· 咳嗽会咳成肺炎吗 ·
咳成肺炎这种说法是不正确的。
咳嗽本身是人体的保护性反射,当气道有分泌物后,身体要把这些不好的东西也就是分泌物排出来,方式就是咳嗽。所有的呼吸道疾病,包括咽炎、支气管炎、肺炎都会伴有咳嗽。
肺炎会引起咳嗽,但不能说“咳成肺炎”。有些家长会基于一种现象判断孩子咳成肺炎:比如孩子刚开始咳嗽是因为咽炎,没好好控制结果病情发展,可能就是支气管炎、肺炎了,但这不是咳成肺炎了,而是病情在进展的一个过程。

·可以给孩子使用咳嗽药吗?该怎么护理呢? ·
在儿科治疗过程中,一般不主张用镇咳药,孩子咳嗽的时候多用化痰药物。真正意义上的镇咳药(比如含有可待因成分),即使儿科使用时也有极其严格的指征,一般轻易不能用。
包括成人止咳药物中含有的可待因成分,还有一些复方药物,比如复方甘草片等都是不适合儿童用的。
咳嗽的家庭护理中,我们通常建议:
注意环境温度和湿度,家中的温度要保持好,湿度控制在40%~60%,如果低于这个湿度嗓子会比较干,总想清嗓子。
饮食上,多喝水,吃一些梨、银耳羹等食物。
也可以请医生看,开一些喷剂,或者做雾化缓解一下咽部不适。

· 如何预防过敏性咳嗽呢 ·
1.  家长要注意观察孩子对什么东西过敏,比如花粉、动物毛发、尘螨、雾霾、香水、二手烟等,还有一些家长可能工作在有特殊气味的环境中,衣物上带的味道等,都要尽量的避免刺激到孩子。
2.  可以在医院做一些过敏原的检测,生活中注意规避风险。
3.  过敏性咳嗽有一些特征,比如反复经常咳嗽,表现为干咳有一点稀薄的痰,表现为夜间、晨起咳嗽等,当孩子出现这些情况时,需要带孩子去医院,医生首先要看一下有没有感染并存,如果有的话会使用抗生素治疗,如果没有感染我们往往采取雾化治疗、口服一些药物(比如白三烯拮抗剂)等。
4.  用药要遵医嘱。

· 什么情况需要雾化治疗 ·
雾化治疗目的不同,用的药物功能也不同:
如果孩子是支气管炎、痰比较多,我们常用的雾化药物是化痰的,比如溴已新、氨溴索等;
如果是喘息性的,医学上认为是气道痉挛,气道反应性比较高的,我们会用一些激素类药物、还有气管扩张剂来做雾化;
特别说一下,现在喘息性疾病是一大类,包括小婴儿毛细支气管炎、喘息性支气管炎,以及实际意义上的哮喘都属于这一类疾病,这一类疾病从病理上讲属于变态反应性炎症,但它和细菌感染化脓性的炎症是不一样的,针对变态反应性炎症最有力的药物就是糖皮质激素。

· 雾化有激素?会不会有副作用呀? ·
听到激素,绝大多数家长心理都会有顾虑。
首先讲药物都有副作用,但要看要怎么用,要在什么情况下用什么。
单纯从雾化角度讲,雾化激素叫做表面吸入激素,它直接作用在呼吸道,全身吸收的比较少,那么副作用是相对小的。
来自权威的机构专家常年观察总结出来,长期使用吸入治疗的,可能有一部分人在雾化期间,比如像哮喘病人,他论年用甚至好几年的用吸入激素,在用激素期间可能会对他的生长发育有影响,但是他的最终身高不会受影响。也就是说停用以后,副作用会很快的消失。
全球哮喘防治创议的治疗方案中,首推吸入激素是最有效的控制哮喘发作的治疗药物。
中华医学会儿科呼吸专业委员会也制订了一些关于糖皮质激素雾化治疗小儿喘息性疾病包括慢性咳嗽等治疗方案。针对不同疾病雾化治疗的方案和用药、治疗时间是不一样的。
当孩子出现慢性咳嗽甚至喘息等情况时:
首先带孩子去医院让专科医生看孩子是什么情况,给孩子制定雾化治疗的方案,要定期随诊,根据情况调整用药的频次和剂量。很重要的一点:家长要遵医嘱,配合好医生。

· 孩子很抗拒做雾化怎么办呢? ·
在儿科工作中我们也常遇到这种问题,其实依从性不好的孩子也有方法来解决。
常规雾化在孩子清醒的时候需要孩子和家长来配合,可以用雾化小面罩来做雾化。
但如果孩子确实不配合,可以在孩子睡着的时候,一些好的家用雾化器通过压力把药物打成一定直径的颗粒以后,即使孩子在睡觉平静呼吸的情况下,药物一样起作用;
还有一种方法就是用储雾罐,雾化液通过雾化器储存在罐里面,可以把它扣在孩子脸上,或者放在脸周围,孩子正常呼吸,保证孩子尽量把药物吸入。储雾罐相对大一些,家长可以和孩子在玩耍过程中给孩子把雾化做了,市面上也有出售的。
总之家长要想办法,要有耐心,把雾化做好。


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 楼主| lychee 2021-3-3 14:53 显示全部楼层
关于儿童哮喘,你需要知道的五件事 | 专家在线


本期嘉宾马晓晖
主任医师1994年毕业于中国医科大学临床医学系,毕业后分配到大连儿童医院工作至今;2002年于上海瑞金医院及上海新华医院进修临床营养专业,掌握了静脉营养及各种疾病的营养治疗知识;2009年取得大连医科大学儿内科硕士研究生学位,研究方向为小儿呼吸。多年来一直工作在临床一线,在统计源期刊发表文章数篇。
  目前任大连市儿童医院内科部门诊主任,门诊部副主任,主要承担内科门诊的管理及营养科工作,并承担部分大连医科大学教学工作。主要业务专长:小儿呼吸系统疾病的诊治,尤其是哮喘的诊治,积累了丰富的经验,以及各种疾病的营养治疗、膳食指导。

出诊时间:周一、周三上午

哮喘是怎样的一类疾病?

很多家长对哮喘的定义并不是很清楚。其实哮喘是一个气道的慢性炎症,这个慢性的炎症和家长理解的炎症有一些不同。家长理解的往往是一种吃点消炎药就可以治愈的感染,而这个炎症和感染是有本质区别的,它是由一些炎性细胞,比如说嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性类细胞等等浸润气道,产生气道的慢性炎症。当不健康的、已经存在慢性炎症的气道接触了一些刺激因素,比如说感染了病毒感冒、各种刺激性的气味,或者是接触过敏原了之后,就会产生一种急性发作的咳嗽、喘息、胸闷、气促的这些症状,引起了哮喘的急性发作。



2.哮喘的孩子现在是呈现一个增加的趋势么?

哮喘的确比我刚工作的时候已经多了很多。我们国家每十年有一个哮喘的流调,2000年和2010年相比,2010年是2000年哮喘发病率的一倍,整个翻了一番,所以哮喘的人数是在持续增加的。

3.哪些原因可能会诱发、造成孩子哮喘发病呢?

引起哮喘发病的因素有很多。首先这个孩子本身的过敏体质,这跟遗传关系很密切。比如说孩子的父亲、母亲有哮喘,或者是孩子的姥姥、姥爷等,一般来说二级以内的亲属有了哮喘,遗传给孩子的可能性是非常大的。那么没有哮喘的话,如果这些亲属有过敏性疾病,比如说过敏性鼻炎、慢性荨麻疹,或者是湿疹,以及其他的过敏性疾病,孩子也会患哮喘,这是他存在的一个自身的因素。
除了自身因素以外,外界的环境可以直接诱发喘息的发作:
①  最常见的就是感冒。很多孩子的哮喘第一次发作都是感冒之后引起了一个非常剧烈、非常急性的喘息;
② 除了感冒以外,其他的我们生活中的各种致敏物质,这分为空气中致敏,比如说花粉、各种烟尘、装修之后的空气污染都可以诱发哮喘;
③食物也可以致敏,比如说有的孩子吃了高蛋白的东西,牛奶、鸡蛋、花生,当然各个孩子过敏的食物是不一样的,但是一旦他们接触了致敏的物质之后,就容易诱发哮喘的发作;
④除了周围的致敏源以外,剧烈的运动、剧烈的情绪变化也会诱发孩子哮喘的发作,比如说这个孩子突然的哭闹不止,或者是突然的狂笑,或者是这个孩子在没有任何热身运动的情况下突然进行剧烈的运动,这些都可以诱发哮喘的发作。


4.哮喘会给我们的孩子健康带来哪些危害呢?

   急性的发作;孩子会出现咳嗽、胸闷、喘息、缺氧的状态,憋的孩子非常难受。如果缺氧加重的话,孩子是有危险的,需要急诊处置。
   比如哮喘容易在夜间发作,孩子本身已经憋得很严重,上不来气,有的家长就在家里熬了一宿,第二天早上抱到了医院,遇到这种家长我都会告诉他,以后遇到这种情况要及时到医院。我们儿童医院是24小时开诊的,这种孩子放到家里如果一旦出现气道的急性的痉挛,孩子气闭、气憋是容易出现危险的。当然哮喘发作了以后,如果得不到很好的控制合并了感染,还能出现肺炎,喘得特别厉害可以出现气胸,最严重的可以诱发呼吸衰竭,甚至窒息死亡,这是哮喘急性发作的危险性。
   如果哮喘反复发作控制不好,对孩子的身体发育也是有影响的;这种孩子反复的发作往往就表现在体质特别弱,身高、体重都要低于同龄的正常孩子。
   另外他的心理也受影响,他的体力下降,不能和正常孩子一起在户外跑、跳、运动,所以容易产生一些自卑的心理,另外由于反复的就医、缺课、停课,他学习成绩跟不上,长此以往,孩子会形成一种自卑、敏感、焦虑的性格,所以对孩子不论是身体还是心理都有很大的影响。
   除此以外,孩子的父母往往花费大量的精力、金钱去给孩子医疗,这样也能导致父母经济上的压力和家庭关系的不和谐,它涉及到孩子本身健康,也涉及到我们家庭关系方方面面。


5.有哪些体征是提示着孩子可能是属于过敏体质,可能会伴发哮喘的情况呢?

其实哮喘是一个气道过敏,它有很多伴随的疾病,就是一个外在的表现,就像我们刚才提到的湿疹,就是一个伴随的疾病。有一些孩子的湿疹反复不愈、加重,变成医学上诊断的特异性皮炎,这是哮喘一个重要的提示因素——变异性皮炎。
另外有些孩子,有过敏性结膜炎。一到春天或者什么季节,眼睛痒的总是喜欢用手去揉;
另外哮喘的一个最明显的,基本上典型哮喘都会伴有的就是过敏性鼻炎。因为鼻子是气道的最开始端,我们现在医学上提出,同一气道同一疾病,就是过敏性鼻炎和哮喘是一种病,只不过是在气道的两个地方。过敏性鼻炎,因为鼻子没有像气管表面的这种平滑肌,不会痉挛,但是它表现的是打喷嚏,这种过敏性鼻炎的孩子,他的喷嚏不像感冒的喷嚏,打两三个,他可以十个、二十个那么打,一到一个特殊的环境、特殊季节,就开始噗噗噗打喷嚏,然后鼻子堵,会流点清水鼻涕,这种过敏性鼻炎,鼻子也痒,所以孩子会不由自主的搓鼻子。有的时候他的手势比较特殊,用手掌掌跟往上搓鼻子,长此以往,在鼻根部形成一种横的皱褶,这个我们叫变异性皱褶,它是过敏性鼻炎的孩子一种特有的表现。还有的家长会特别明确的告诉你,这个孩子天天搓鼻子,甚至有一个家长开玩笑地说“我都怀疑他能不能把他的鼻子搓掉。
除此以外,还有一部分孩子由于过敏性鼻炎,鼻腔不通,在眼睑的下方可能会产生一种黑眼圈,有过敏性鼻炎的孩子可能会有这样的情况。


提问:“我家的孩子有一些干性湿疹,属于过敏体质,总爱反复,怎么样护理防止变成哮喘呢?

马晓晖大连市儿童医院内科部门诊主任,门诊部副主任
  这样的孩子本身已经出现了这种过敏性疾病的表现,比如说婴幼儿最常见的就是湿疹,反复发作,迁延不愈的湿疹。虽然没有出现喘息,但是他将来发展成哮喘的可能性是非常大的,这样我们家长该怎么做呢?就是积极治疗湿疹,到正规医院里按照医嘱给孩子皮肤做好保湿,适当的用药。p皮肤干燥是湿疹迁延不愈的重要原因,因为干燥的皮肤表面是有一些细小的伤口、裂隙,这样各种细菌、病毒,包括过敏源就非常容易侵入你的皮肤,一是造成局部的皮损,就是我们说的湿疹,再就是他可以全身产生过敏行的反应,所以说首先积极治疗这种过敏性疾病,其次我们要查一下这孩子有没有存在过敏源。
   有一些过敏源,作为家长是看不出来的,因为有一些慢性过敏,就是孩子对这种东西过敏,不一定吃完了立刻有反映,比如说立刻水肿、立刻起疙瘩,但是长此以往的摄入这些物质,它就会诱导身体始终处在一种高敏的状态。这样就容易诱发出一些过敏性疾病。所以说作为家长,首先积极治疗原发病,其次积极查找过敏源,在生活中给孩子避免过敏源的刺激。


提问:我的孩子也就是早上起来咳嗽几声,每一天早上起来反正都是咳嗽,那这能诊断成哮喘吗?

马晓晖大连市儿童医院内科部门诊主任,门诊部副主任
如果单单是早上起来轻微的咳嗽,清清嗓、清清痰,也不算是异常。但如果你的孩子是明显的特别深的刺激性咳嗽,他是阵发性刺激性的咳嗽,持续的时间比较长,这种过敏也没有太多的痰。听他咳嗽就感觉到这是一种刺激性的咳嗽,而且这种咳嗽一般在运动之后,或者是闻什么刺激性气味之后会加重,孩子不单早上起来咳嗽,白天可能一运动、跑、笑,也会伴有咳嗽,咳嗽太重了之后,可能会有一点小小的弦声,我们老百姓的话叫"拉点小弦",一会儿就过去了,这往往是有哮喘。


提问:孩子在运动之后,稍微有一点儿拉弦的喘息,休息之后症状就没有了,需要就诊吗?

马晓晖大连市儿童医院内科部门诊主任,门诊部副主任
  哮喘是可以自行缓解的呀,如果不太严重的气道痉挛,休息之后气道可以恢复正常。还有这种咳嗽往往夜间也容易出现,夜间和清晨,我们称之为“咳嗽变异性哮喘”,就是听不到拉弦的声音,但是就是反复的咳嗽,而且容易出现在晚上。有的家长就反映的非常清楚:孩子白天一声不咳,一到晚上睡到后半夜就开始咳,咳一阵,好了之后才能入睡。这就要小心他是咳嗽变异性哮喘。如果有明显的喘息了,反复发作,一年喘都喘四五次了,那一定到医院里看一下孩子是不是已经发展成哮喘了。另外有一些孩子他的喘息和感冒没有关系,遇到特殊的环境,比如说受到冷空气刺激了,运动了,或者接触了花粉、动物之后,好好一个孩子,突然出现了咳嗽喘息的发作,这也是一个典型的哮喘的发作。另外就是如果无缘无故的咳嗽持续一个月以上,我们定义儿童慢性咳嗽是一个月,也要到医院查一查孩子有没有哮喘。


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 楼主| lychee 2021-3-3 14:56 显示全部楼层
小儿哮喘—没有绝招,规范治疗、长期控制、注意护理 | 专家在线
本期嘉宾马晓晖
主任医师1994年毕业于中国医科大学临床医学系,毕业后分配到大连儿童医院工作至今;2002年于上海瑞金医院及上海新华医院进修临床营养专业,掌握了静脉营养及各种疾病的营养治疗知识;2009年取得大连医科大学儿内科硕士研究生学位,研究方向为小儿呼吸。多年来一直工作在临床一线,在统计源期刊发表文章数篇。
  目前任大连市儿童医院内科部门诊主任,门诊部副主任,主要承担内科门诊的管理及营养科工作,并承担部分大连医科大学教学工作。主要业务专长:小儿呼吸系统疾病的诊治,尤其是哮喘的诊治,积累了丰富的经验,以及各种疾病的营养治疗、膳食指导。

出诊时间:周一、周三上午

哮喘能治愈吗?

  作为父母,最担心的就是孩子的病治不好。所以很多家长,一旦孩子诊断为哮喘,往往百分之九十都会提出这个问题:能不能治愈?能不能去根?我的孩子什么时候能好?什么时候能停药?……这都是家长比较关心的一个问题。
  那么我们看看哮喘的本质。它是一个气道的慢性炎症。所谓的慢性炎症,是一个慢病,就像我们大家熟悉的高血压、糖尿病、肾病等等。目前来说,医学界对哮喘还没有提出“治愈”这个概念,这是很遗憾的。
  目前医学界对哮喘的治疗目标就是“长期控制”。“长期控制”就是说需要长期用药,这个孩子用药了之后可以达到一个正常的肺功能,可以达到正常的学习和生活、运动各方面的状态,感冒之后可以像正常的孩子一样咳嗽或者发烧,但是不喘,和正常孩子一样,另外这种长期应用的药,也没有对孩子身体、长个子产生副作用。
  一句话,哮喘的孩子除了在坚持用哮喘的药治疗以外,一切和其他的孩子都是一样的,这是一个治疗目标。
哮喘的急性期和缓解期治疗方案各有不同
急性期是大多数家长就医的原因。孩子出现咳嗽、喘、气急、气憋,就需要到医院去。有一些家长有一个误区,到医院来直接说赶快给我的孩子上吊瓶,他要输液。因为他可能不太了解,他以前到医院可能就接受了这种输液治疗就缓解了,所以他就认为输液是对他最好的治疗。其实目前哮喘急性发作,最主要的是解痉治疗,就是把痉挛的气道给打开,让他没有气急、气憋、缺氧的症状,那么最直接的就是“吸入疗法”,就是我们平常说的雾化也好、压喷治疗也好。那这种孩子往往我看他喘的这么厉害,孩子憋的上不来气,直接让他去急诊室做雾化。雾化的话,有的时候一次还不够,两次三次,到雾完两次三次之后,我说你上来我再听一下,很多哮喘的孩子就缓解了,一开始憋的喘气都费劲,然后雾化完了以后,孩子哼着歌儿自己走上来了。这就是说哮喘急性期的治疗,需要用到支气管扩张器,就是我们所说的解痉的,扩张气管的这一类的药物,吸入最好,也可以配合一些口服的,都有。

那么急性期过去了之后,我们有一部分的孩子进入缓解期,就是病不发作了。有一部分的孩子虽然症状不是那么的明显,但是还是有一点小尾巴:经常的咳嗽点,拉点小弦,这叫慢性持续期。

这两个期我们都需要用什么呢?需要用表面激素,有些家长一听到激素就很害怕,担心激素的副作用。这个表面激素和我们大众概念里面的激素不太一样,它是利用吸入的方法,作用在气道黏膜的表面,吸收入血非常的少,全身的副作用小,只是局部的抗炎作用。

当然吸入激素也是在医生的指导下吸入,可能一开始发作期我用大剂量,那么缓解期我要慢慢的减量,最后用一个最小的剂量长期维持。

因为哮喘是一个气道的慢性炎症,这个慢性炎症就好比说冰山水面下庞大的根基,我们这个长期维持的治疗就要处理这个根基,让气道尽快恢复到正常,而且预防气道的重塑、纤维化,预防它远期的并发症。所以说我们进入慢性缓解期也好,或者是慢性持续期也好一定要坚持吸表面激素。

除了表面激素以外,还有一种叫白三烯受体拮抗剂,这个是目前家长接受程度比较高的,它是一个炎性介质的抗体,它不是激素。但是,白三烯受体拮抗剂它有治疗的局限性,一般用于轻度的哮喘或者和表面激素辅助,就是两者同时用,作为一个辅助的治疗。

比较严重的哮喘是离不了表面激素的。

关于激素治疗的
  激素的治疗目前是全世界公认的,是首选。
  就是说无论全世界哪个国家,欧洲也好、美国也好,在它对哮喘的治疗指南上,就是表面激素吸入。
  吸入了表面激素之后,可以预防气道重塑,可以预防急性发作。
  可以从全世界流调来说,激素治疗是可以有效的降低哮喘的发病率和死亡率。它长期的用对身体到底有没有害处,国外也有一个非常著名的研究,是一项为期五年的国际多中心的START研究,它征集了5到15岁的1243例的女孩和1695例的男孩来参与,分别用表面激素,当然是小剂量的激素,治疗了两年、五年之后,对比和同龄儿童的正常孩子的身高,发现没有任何差异,所以这个实验可以说明这个问题。
   当然我们在用激素的量和注意事项,一定要在医生的指导下用。比如说吸完药一定要好好的漱口,彻底的洗脸,这些都是很必要的,可以把激素的副作用降到最低。而且激素的量也不是说一成不变的,它是根据孩子的病情,如果逐渐被控制了,是要逐渐的减量的,最后我们的目标是用最小的剂量,一个对你的身体没有任何影响的剂量来长期的维持。

哮喘在家庭护理中特别要注意什么问题

  家长要和医生互相配合,遵医嘱,按时复诊。
  另外,因为是父母陪伴孩子,一定要做好家庭的日常护理,避免让过敏源去刺激孩子,家庭生活的方方面面给孩子的护理好。
  还有就是,哮喘的药不要随便的间断,间断了之后,如果一旦急性发作,身边没有药,这是有一定的危险性的。往往你看这个药就剩几天的剂量,就要及时到医院去就诊,再补充上去。
  最好坚持记哮喘日记。还有一个就是简易的肺功能峰流速仪,这种哮喘的孩子都应该备一个,在家里每天早上吹一次,监测孩子的肺功能。如果说某一段时间,峰流速吹的指标下降了,预示着这个孩子可能会有哮喘发作,就要到医院就诊了。
家庭的护理对哮喘的孩子非常的重要,首先最主要的是环境要求。在家里一定要保持室内空气的清新、不要刚装好房子,里面还有味道就让哮喘的孩子进去住,这是肯定不行的。
除螨防螨是非常重要的,因为哮喘的孩子很多伴有过敏性鼻炎,过敏性鼻炎去排查他的过敏源,90%以上尘螨是阳性的。而且这个尘螨它是人的一种寄生虫,不可能完全的去除,它存在于我们的床、褥子、枕头、被、沙发这种有布的地方,人经常活动待的这样的地方。所以说有哮喘孩子的家长就要勤快一点,每周烫洗一次你的床单、枕套。枕头的枕芯一定要用可以水洗的枕芯,不能用糠枕头、茶叶枕头、羽毛填充,还有一种陈年不能洗的,这里螨虫的密度就是非常非常大了,所以除螨非常关键。
父母要避免吸烟;室内不要用空气清新剂,它属于一种挥发性物质,二次污染;化妆品的香味应该尽量避免。
尽量避免炒菜的油烟,也尽量的让孩子别进厨房吸油烟。
太小的婴儿夏天的时候都不要用爽身粉的,这种颗粒性的物质也会刺激他的气道。
另外室内不要养花草,不要挂毛毯、地毯、不要养宠物,这些都是最基本的。

以下为互动提问内容
提问
民间有老话说,这个孩子的抵抗力会越长越好,所以哮喘就会慢慢长着长着就长没了,长破了。说根本就不用治,或者是根本不用吸入激素?

马晓晖主任
这也要看孩子的具体情况,的确是一部分的孩子到6岁左右,随着身体抵抗力的增强,不会反复的感冒了;有些孩子,他的喘息是每次都是感冒发作的,这样的孩子以后就不再喘了。但是你要看他喘的频率,如果这个孩子的喘的频率特别高,反复的发作对肺功能是有影响的。就是说你虽然不再喘了,但是你的肺功能不恢复了,肺功能较同龄的孩子是低下的,这对以后孩子的成长也是埋下了一个隐患。另外有一部分的孩子,过敏体制太明显了,这种孩子是长不好的,就是老百姓的话讲他是长不破的,要尽早的给他进行正规的治疗,可以防止我们医学上讲叫气道重塑,就是气道被一些没有用的纤维细胞填满了。如果一旦发生气道重塑,当然这个气道重塑是一个慢性炎症控制不好的结果,如果发生了,你的气道路就不可能恢复了。所以还是要尽早的治疗,到医院叫医生评估一下。

提问
我的孩子可能在急性期用了一两次药之后雾化治疗效果特别好,之后就没有再犯了,是不是就代表着我孩子的哮喘就被治好了呢?

马晓晖主任

有很多家长,孩子的治疗在发作的时候治一周、两周,好了不喘了就放弃治疗了。哮喘是个慢病,不治疗它,没有症状不代表好了,这样的孩子就容易出现反复的发作。过一段时间感冒或者是吃点什么甜的、咸的又发作了,起不到根本的作用。另外就是,吸入表面激素,大部分的孩子效果非常好,有的坚持两个月、三个月认为不用了,我的孩子已经完全的好了,就停了。但是也分孩子,有一些过敏体制特别强的,不出半年肯定又得哮喘发作到医院报到了,所以我们的治疗也是需要一个长期的过程。医生和患者的配合,建立长期的伙伴一样的关系,有利于对孩子哮喘的控制。

提问
主任,如果孩子细支气管炎,带喘息,白细胞高,嗜酸性高,有轻微的鼻炎,但是孩子现在吃了消炎药后明显好转,可以认为不是哮喘吗?

马晓晖主任
她说这个细支气管炎应该就是一个小婴儿的毛细支气管炎。一般来说,小婴儿首次的喘息发作,我们诊断为毛细支气管炎。大部分孩子,即便是有过敏体质的孩子也是由感冒诱发的。这和孩子的免疫系统、肺发育不成熟都有关系。这样的孩子,就往往用上消炎药、抗生素或者是雾化,各方面综合治疗之后,孩子就好转了。但是你要看到后续是不是还要反复发作。一般这种单纯感染诱发的喘息,发作的频率不会特别频,除非这一次本身就没好利索,所以我们现在对毛细有个后续治疗,就是毛细明显不喘了之后,我们有时候还要建议家庭雾化再继续用一段时间,让他的气道彻底恢复一下。因为如果气道没恢复好又感冒的,可能会出现再发的喘息。我们医生看他的诱发因素和表现、病程是可以把哮喘的喘息和感染的喘息分开,当然对于婴幼儿来说,两者是有交叉的,分开有一定的困难,但是详细问也会有不同。
哮喘的诊断是一个长期的诊断,你要继续观察他后续的问题,逐渐随着孩子的长大,过敏体质的喘息和单纯感冒引起的喘息,走向会越来越不同。
孩子病例的整理和资料的留存很重要。往往有家长,我问他以前喘不喘,家长说不清楚。我说你把以前看病的本给我带过来,我要看医生写没写到听到喘鸣音了,家长说全都扔了,这就很可惜。因为哮喘不可能凭着某个指标,比如嗜酸细胞高我就诊断为哮喘,不是这样的。我们是一个综合判断,所以说孩子的病例要留存好。

提问
请问主任,孩子喘,以前医生建议过做过敏源的检测,但当时没有当回事儿,想问一下有必要么,需要做什么准备?

马晓晖主任
有必要的,因为不同的孩子的确是过敏的种类都不一样,要针对不同的孩子制定一个不同的方案,只能是参照过敏源。如果说不检测过敏源的话,这面用着药,那面还不断的接触过敏源,治疗的效果肯定是不满意的。因为过敏源检测相对来说费用高一点,有的家长可能一开始就拒绝了,但是这种孩子在用药的时候一部分会出现效果不太好,另一部分会出现激素减量困难。我刚才说了我最后要用最小剂量的激素给他维持,以防对他的身体有影响。一减量症状又出现了,这样的话我还是强烈的建议你的孩子要做一个过敏源,因为哮喘的生活护理是非常关键的,切断过敏源、解除过敏源这是必须的。
我们医院的过敏源是每周的周二和周三上午可以做,一个礼拜就这两天,周二、周三上午。如果想给孩子做过敏源的话,早晨就不要吃饭了,空腹,带孩子过来就行了。因为全套过敏源其中包括尿的检测,你早晨在家里给孩子留一个晨尿,留到一个干净的塑料瓶里带过来就可以了。

提问
孩子现在是14个月,我刚在儿童医院做完了过敏源的检测,然后发现孩子对牛奶过敏,但是孩子现在天天又得喝牛奶,所以我彷徨了,有什么好选择吗?请马主任帮忙。


马晓晖主任

14个月的孩子又不得不喝奶,但是对牛奶还过敏的话,那你可以换用一些深度水解或者是氨基酸的奶粉。它的原理是,牛奶是大蛋白表面具有牛奶的抗原,过敏的物质,当你把它水解成氨基酸或者是非常小的短肽以后,他的过敏源就会逐渐的减少或者是水解成氨基酸的时候就消失了。所以根据孩子牛奶过敏的严重程度,我们要选择深度的水解和氨基酸奶粉治疗。市面上有一些部分水解奶粉,其实只是用于预防,不能起治疗的作用。一般根据你的过敏情况,半年到一年复查一下,不要自己冒然的换回去。


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 楼主| lychee 2021-3-3 15:22 显示全部楼层
家用雾化机的选择和使用注意

写在前面:
  我关注雾化治疗的原因一是从进入冬天以后不少家长有问过,最重要的是小宝也在做雾化,所以在做一些资料时,我也带着强烈的个人求知。
  开始做雾化时,小宝非常抗拒,即使医院里的雾化声音不大,他也感到很恐惧,只能等到他睡着了才能尝试,最长的一次,我们呆在医院雾化室,从下午一点左右开始一直到护士下班,也没成功!!!
  而当医生告诉我们可能还要做4~8周的雾化治疗,我的心情是恐惧的,后来医生朋友建议这种情况可以租或者买雾化机在家雾化,现在看这种选择是明智的,哈哈。
  我们用过两款雾化机,一款是欧姆龙NE-C900,最终购买的的是德国百瑞家庭机,据说是专业级、压缩式雾化机的元老级产品,缺点是价格贵,接近两千。我的建议是孩子如果要经常进行雾化治疗,家中自备设备是有必要的,而且雾化机的性能决定着雾化药物颗粒的大小,雾化药物颗粒大小决定着治疗的效果,所以买台值得信赖的。
  这两台雾化机除了价格都不便宜,另外噪音都挺大,据说这是压缩空气式雾化机的特点。
  我还是做一点推荐,这种专业产品,还是要信赖大品牌,德国百瑞、欧姆龙NE28、C-900。
  对于短期使用可以选择租赁,而长期使用或阶段性使用还是购买更合适。


本期嘉宾  王鹏勇  大连德旺兴商贸有限公司 经理 (百瑞大连授权经销商)

  雾化是儿科常用的一种治疗手段,常用于呼吸疾病的治疗,当孩子有一些慢性的呼吸系统疾病时,奔波在医院做雾化是很麻烦的一件事情,所以,家庭雾化可能会是一些家长的选择。我们要特别提醒,在家做药物的雾化,一定要在小儿呼吸科医生的指导下用药。
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如何选择雾化器
目前市面上雾化器分两种,一种是超声雾化,一种是压缩空气式雾化。
超声雾化对混悬液并不能起作用,所以不适用于哮喘等呼吸系统疾病的治疗,临床上也不采用。所以目前雾化治疗,推荐使用的是压缩空气式雾化机。
目前市场上雾化机品牌比较多,有进口的、合资的、国产的,价格差别也比较大,那具体作用方面,雾化机的压力和流速以及稳定性对于雾化效果有着决定性的作用,这也是雾化机产品的决定性因素,它决定着能药物雾化颗粒的大小,也决定着雾化治疗的效果。
需要特别提醒的就是网购雾化机,为什么同一品牌、型号产品线下线上会有价格差别?要特别留意他的配件是否提供的是原厂产品,比如雾化杯,原厂配件和非原厂配件的质量和效果差别是很大的。
如果需要购买某一定要到有德国百瑞公司授权的医药公司去买,保证使用和售后无忧。
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什么是压缩雾化吸入治疗?
所谓压缩雾化吸入治疗就是在压缩空气的驱使下,液体药物被雾化成细微的雾状颗粒,随着自然呼吸直接达到患病部位.比起传统的打针、吃药等方法,使用方便、作用快捷、易于接受、副作用小。
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怎样做雾化效果好?需要注意什么?
1.   作雾化准备时,家长要清洗双手,再把面罩、雾化杯用温开水清洗;
2.   使用后一定要把雾化杯完全拆解,清洗后再组装,放在干净的毛巾或者白布上擦干,完全干燥后保管以便下次再用;
3.   要防止药物进入眼睛,使用面罩吸药时,在吸药前不要涂抹油性面膏,雾化结束后立即清洗脸部,以减少经皮肤吸收的药量;
4.   雾化时尽可能使用口含器吸入(年幼者可使用面罩);
5.   如果使用面罩,密闭式的面罩优于开放式的面罩,远离面部的开放式面罩会减少吸入肺部的药物微粒量;
6.   呼吸节律对吸入药物微粒也有影响,儿童哭吵时吸气短促,药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部,而且烦躁不安也使面罩不易固定,因此最好在安静状态下吸入,睡觉时次之。
7.   雾化结束后,要给孩子漱漱口,孩子小可以喝点水;
8.   雾化结束后15到20分钟要让孩子喝水,以清洗气管道;
9.   每天雾化时间间隔不能大于8小时,雾化治疗期间家长不能自认为孩子好了就停药,一定要在小儿呼吸科大夫指导下减药或停药;
10.  雾化面罩和口含器应专人专用,不可混用;最好在半年左右能更换一次。每周进行一次常规消毒及灭菌。

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 楼主| lychee 2021-3-3 15:27 显示全部楼层
不可轻视的小儿过敏性疾病!

本期嘉宾
李冬,医学博士,儿科学教授,主任医师,硕士生导师。大连市妇女儿童医疗中心院长助理。从事儿科临床教学与科研工作二十余年,曾以访问学者身份于瑞典卡罗林斯卡医学院附属儿童医院研修学习一年,并多次赴瑞典交流。
临床专业特长为小儿哮喘的个体化治疗。

不可轻视的小儿过敏性疾病-1

百姓口中的过敏和医疗上界定的过敏是一样的吗?
  目前过敏已经影响到很多家庭,随着社会的发展,过敏的人群也在逐渐增加,这是我们不希望看到的现象。小儿最常见的过敏症状包括:皮肤搔痒、荨麻疹,反复的咳嗽、甚至出现喘息,还有部分小儿没有感染,却出现经常性的腹泻,实际上也是过敏所致。过敏指的是机体对一些物质产生的一种异常的、高敏的反应,医学上叫做免疫应答。


您刚才说到各种各样的物质就是我们通常所说的引起过敏的过敏原吗?
  对。就是过敏原,过敏原可有很多,饮食原因最常见,有的人鱼虾过敏,有的吃了鲅鱼出现过敏,这是食物过敏;还有一种吸入性过敏,比如尘螨,也是一种过敏原的刺激;还有一种我们平常有可能很少涉及,如服用药物后出现皮疹等症状,这也是一种过敏反应。


为什么会过敏?
  过敏性疾病的发生,首先有过敏原的参与,过敏原进入机体,被机体识别之后,认定会对身体有害,刺激机体产生反应,医学上称为免疫反应,免疫应答对机体起到保护作用。但同时机体会出现我们不希望看到的现象,比如皮疹、皮肤出现搔痒,气道高敏、出现刺激性咳嗽、甚至喘息。
    过敏原是导致机体出现反应的最直接原因,过敏原的种类很多,可以是外源性的,也可以是内源性的,很多物质都可以导致机体出现过敏反应。
    同样是可能致过敏的物质,为什么有的人接触后发病,有的人不发病?这就取决于自身体质,易过敏人群常有特应性体质,机体相对高敏,对在其他人很正常的刺激,机体引起超高的反应,所以出现过敏反应。
    此外,遗传因素也是导致高敏体质、诱发过敏的重要原因。所以实际上过敏是外因加内因综合作用的结果。

过敏的表现症状都有哪些?
不同年龄段小儿过敏的主要表现有所不同。0-14岁这个阶段属于儿科学范畴,从新生儿期开始到婴儿期到幼儿期包括学龄前期、学龄期等这几个不同的阶段,过敏的原因不尽相同,婴儿最常见的过敏反应表现在胃肠道和皮肤,如过敏性胃肠炎、特应性皮炎,食物过敏在1岁以内最多见,多表现为腹泻、湿疹等。幼儿期最常见的过敏性疾病是过敏性鼻炎,如孩子经常打喷嚏,,流鼻涕,其次是特应性皮炎,支气管哮喘占第三位。学龄前期的孩子以支气管哮喘最常见。


目前过敏的检测方法有哪些?
  包括非特异性的检测和特异性的检测两种方法。非特异性检测方法:如测血清总 IgE水平,外周血嗜酸性粒细胞比例,分泌物嗜酸粒细胞细胞检查等。特异性实验包括两类:体内实验与体外实验。
  体内实验即将过敏原以注入、吸入、食入或者接触等途径进入小儿体内的检测方法,主要包括:皮肤点刺实验、斑贴试验和激发实验。皮肤点刺实验:将少量高度纯化的过敏原液体滴在患儿前臂,再用点刺针轻轻刺入皮肤,15分钟后观察风团长直径,初步判断有无过敏反应。斑贴试验:测定过敏性接触性皮炎的金标准,临床常用于检测化妆品过敏。过敏原激发实验:包括支气管激发试验、鼻粘膜激发试验、食物和药物激发实验等。由于所有激发实验都有风险,目前儿科临床少做。
体外检测:无需将过敏原进入患儿体内进行的检测。目前临床常用的是血清特异性免疫球蛋白(sIgE)浓度测定,很多家长有可能接触过,经常有些家长拿着化验单救助于医生,如牛奶+、鸡蛋+等,实际做的就是此项检测。需要提醒家长注意的是:千万不要一味依赖检查结果,一定要结合临床来分析,是不是化验阳性的这个食物真正让孩子过敏。

  举个例子,有一些没有过敏症状的孩子,检测发现某一类食品抗体是阳性的,那这个结果就要综合分析。再比如有的孩子化验腰果过敏,但是实际上这个孩子接触腰果之后,即不喘也没有任何其他过敏反应。提示抗体检测结果一定要综合分析,要结合每一个孩子的情况,不能仅凭一张过敏源检测化验单来判定。


当我们拿到孩子的检测单,作为医生您会如何建议?多久要复查一次?
  首先要了解一下孩子的情况,是否存在过敏反应,如果有,程度如何?如果是过敏程度很重,抗体检测结果提示很多食物过敏,那么复诊时间要相应缩短,不能等半年。比如一个就诊时6个月的孩子,半年后就1岁,6-12个月是孩子添加辅食的重要阶段,所以复诊的时间要缩短,需要医生指导辅食添加。
  目前,除非严重过敏的孩子,有些食物确实是不能接触,或者很长时间不能来食用,绝大多数孩子的过敏反应,完全可以通过一段时间的调整,加上孩子自身体质的改变,能够减轻或得到缓解。
  针对抗体检测阳性的患儿,常规半年要再复查;如果是化验结果阴性,但有过敏症状的话,也要半年后复诊。

爱过敏的孩子,家中可以常备药防备么?
  有过敏孩子的家长,建议备点药物,尤其是外出的时候,因为我们知道,到异地非常容易出现的一个反应,我们俗称叫“水土不服”,实际上就是一种过敏反应。比如夏季,外地游客到了大连吃了一顿海鲜大餐,然后就拉肚子。既往认为是海鲜是不干净,实际上是胃肠道的过敏反应、机体不耐受所致。孩子更是如此,外出后由于生活环境、居住的环境的变化、既往有过敏史的孩子很容易出现过敏反应,所以要备抗过敏药物。

抗过敏药物主要有以下几种;
首先外用药。
第一类是激素类药物。湿疹,或者荨麻疹的患儿,最常见的外用药是激素类药物。家长对激素的使用非常介意也最害怕,最不想用。在这一类外用药选择上,建议使用一些中效、弱效的药膏,所谓中效、弱效就是药物的效果很轻微,如,“0.1%糠酸莫米松乳膏”,“地奈德的软膏”,都是中效药物;弱效的药物,如“复方醋酸地塞米松软膏”。家长对激素也不要过于恐惧,可以在医生的指导下使用。
第二类,钙调神经酶抑制剂,化学名“莫司软膏”(爱宁达),0.03%“克莫司软膏“,此类药物说明书标明:适用于两岁以上孩子。

口服药。
实际上就是全身用药,最常见的是抗组胺药,包括:扑尔敏、息斯敏,氯雷他定(商品名叫开瑞坦),盐酸赛庚啶等,但是此类药物很多药品说明书上标明:1岁以下的安全性不确定,给临床应用带来难度。建议家长根据孩子的情况,在医生的指导下使用:如果孩子确实需要,按照剂量,给予短期应用。此类药都有一定程度的副反应,如口干,嗜睡等。扑尔敏可诱发癫痫,所以癫痫的患儿禁用。一定要在医生的指导下使用,注意不能长期用,由于湿疹等,呈反复发作的特点,有个别家长就自觉不自觉地将用药的时间拖长。提醒家长一定要见好就收,要及时地减停。


宝妈提问:
       宝宝4个月20天,在3个月零10天的时候,大便有血丝,那一天妈妈记录了吃了海螺和蚬子,去医院化验大便都正常,这期间也因为妈妈的饮食原因,孩子先后拉过两三次,妈妈记录的饮食有喝牛奶,有的是当天吃了豆皮,但我之前我喝过、吃过,孩子便便都没事,那到底是什么过敏?第二个问题是如果是过敏的话,孩子的这种过敏,会随着孩子长大,能自己恢复吗?妈妈需不需要忌口?这是针对小婴儿期,刚刚您讲的腹泻的这个问题。

李冬医学博士,儿科学教授,主任医师,硕士生导师。大连市妇女儿童医疗中心院长助理
对这个孩子,我们首先做一个判断,他是不是过敏,就目前表现,还不能判断这个孩子有过敏,因为我们要了解这个孩子母亲或者父亲,甚至他的爷爷、奶奶、姥姥、姥爷的情况,如果他的妈妈或者爸爸有过敏体质,如湿疹,而孩子也有皮疹,皮肤出现一些症状,要注意。
但也不能根据一次腹泻做出诊断。过敏反应有一个非常重要的特点:反复性。也就是湿疹是反复发作,时起时消,如果他确实是过敏性腹泻,饮食结构不改变,腹泻也会出现反复发作。建议家长要观察,他以后会不会反复出现这种情况:在原有的食物没有任何改变的情况下,接触同样的食物,又出现同样的症状,才考虑过敏反应。
家长要做什么?因为母乳喂养的孩子,孩子的食物主要来源于母亲,乳母一定要控制饮食,大连是一个海边城市,年轻的爸爸妈妈,尤其妈妈在哺乳期间,常摄入很多高蛋白的饮食,实际上,从医学角度上并不建议。乳母饮食口味要清淡,保证蛋白质的摄入,保证钙的摄入等等,足以维持孩子的营养需要。刚才听主持人介绍,妈妈吃了蚬子、海螺,建议适当控制,尽量少食或不食用。

宝妈提问:
请问孩子的父亲和母亲都不是过敏体质,但是孩子的姥姥严重的荨麻疹,现在孩子一岁2个月,想问一下有过一次,外面吹了风,起风团,这种是过敏吗?这种会遗传吗?可能是会隔代遗传吗?

李冬医学博士,儿科学教授,主任医师,硕士生导师, 大连市妇女儿童医疗中心院长助理
过敏确实有家族的遗传倾向,但是这个孩子的荨麻疹,需要了解既往是否有反复发作的情况,还是就一次两次的荨麻疹;即使是姥姥是高敏体质,妈妈没有,相对来说,如果是传到孩子,隔代遗传概率就很小。
就目前情况,家长暂时不用过于担忧,一次的荨麻疹只是一次性的过敏反应,尚不能代表就是过敏体质。


宝妈提问:
我们家男娃23个月,最近皮肤干燥,小时候湿疹的地方(主要是脸上和脑门、头皮)还有口水疹,都是反反复复,孩子经常打喷嚏,首先请问是否属于过敏?会不会是一些我们不了解的错误生活习惯导致的?应该采取什么措施?需要查过敏源吗?感谢您的解答。

李冬医学博士,儿科学教授,主任医师,硕士生导师。大连市妇女儿童医疗中心院长助理
  家长对孩子关注的非常细,这个孩子23个月,既往有湿疹的病史,秋季的时候出现了皮肤干燥,包括他有些地方又出现这样的一些疹子,再加上孩子打喷嚏,实际上是一种过敏的表现。
秋天由于空气湿度比较小,无论大人还是孩子的皮肤,都会有一些干燥,不需要额外的处理,如果是皮肤又出现了一些新的皮疹或者又出现了一些瘙痒,这提示他已经出现高敏反应。关于打喷嚏、流鼻涕,实际上是呼吸道受冷空气刺激后的反应,要观察孩子是不是每天都会出现这样的反应,还是偶尔出现,如果反复出现,而且在打喷嚏的时候,孩子揉鼻子、揉眼睛,出现痒感,要想到过敏反应。
结合这个孩子的情况,他是否需要来做过敏源的测定,个人认为暂时还是不需要,因为他的过敏症状相对比较轻,年龄又偏小,通过生活习惯的改变,随着年龄的增长,应该能够得到缓解。
说到生活习惯,家长要注意些什么?首先,如果孩子一遇到冷空气的刺激,就出现一些打喷嚏、流鼻涕的症状,要从根本上避免,很多家庭一起床就开窗换气,如果孩子有这样的症状的话,就不要这样做。比如有的家长经常抱着孩子在外面晒太阳,是好事情,但是大连已经过了秋分,进入秋季的时候,早晚空气比较凉,建议家长在给孩子多晒太阳的同时,要注意避免冷空气的刺激,否则会加重孩子的症状。
大连天气特点是多风,一到秋风起,各大医院的儿科门诊喘息的孩子就会骤然增多,这就是一个非常典型的冷空气刺激导致气道高敏的孩子喘息发作,所以要提醒大家,有这样孩子的家庭,一定要注意气候变化,注意防范。

宝妈提问:
我的孩子去年11月份检测是牛奶蛋白过敏,请问孩子一年没喝奶了,今年还需要去检测吗?有一些人说会长破,请问专家会吗?

李冬医学博士,儿科学教授,主任医师,硕士生导师。大连市妇女儿童医疗中心院长助理
这个孩子11个月,抗体的测定至今也近一年,建议家长应该带着孩子到医院再去复查,为什么这么说?前面提到,抗体的测定一定要结合临床进行分析。孩子已经依据化验结果以过敏来处理,下一步要做的是判断这个孩子是可以喝牛奶,或什么时候喝牛奶的问题。一般常规过敏源的检测,如果是阳性,需要半年复查。或者是抗体检测结果阴性,但孩子反复出现一些过敏症状,也要至少半年再重新复查。
这个孩子如果是原来检测结果牛奶蛋白阳性,复查后阴性的话,完全可以慢慢地一点点加牛奶。因为小孩处于生长发育阶段,吃的东西除了满足每天的代谢,他要生长、要发育。如果长时间的缺失某一类食物,对孩子无论是体质的发育还是情感的发育,都会有一定的限制,目前对小儿食物过敏,专家的观点是不主张终身的禁用,相反认为是随着孩子年龄的增长,对曾经过敏的食物,高敏反应会减低。
湿疹的孩子,常常是6个月至1岁之间比较重,随着年龄的增大症状会减轻,这是小儿过敏症状或者过敏反应区别成人之处。

宝妈提问:
宝宝现在10个月,一个月前有荨麻疹,涂炉甘石好了,每隔5、6天,就会起一次,疹子不严重,1个小时左右自己会消失,但是总是反复,这个妈妈说,像这种情况应该怎么处理?还补充了一个问题说,这种情况可以打预防针吗?过敏源的检测需要吗?

李冬医学博士,儿科学教授,主任医师,硕士生导师。大连市妇女儿童医疗中心院长助理
这个孩子有过敏反应。前面提到:过敏一个特点是反复发作,这个孩子有。下一步怎样处理?不太了解他目前的喂养情况,是母乳喂养还是人工喂养?辅食加了多少?如果是一个母乳喂养的孩子的话,首先强调,宝贝的妈妈要注意饮食,少进食一些可能引起孩子过敏的食物。如果这个孩子已经添加辅食,并且已经进食蛋白(如鸡蛋等),如果是1个月前已经加的食物,不用再改变,最近一段时间就不用再添加新的种类,比如秋天海鲜比较多,建议不要吃虾蟹。现在一些年轻的妈妈,对孩子饮食的添加很积极,有的孩子10个月食物的种类已经很多,如果孩子出现上述症状,建议不要去添加新的辅食。如果是人工喂养的孩子,最近没有更换奶粉,要控制辅食。通过饮食控制,孩子症状能减轻,但是不可能消失,因为秋季是易过敏的季节,最近孩子处于高敏状态,可能症状会反复。高敏反应过程,不像感冒,三五天就好,会反复,皮疹时起时消,稍稍一些刺激,又会出现症状。所以这个妈妈,如果孩子哪一天比较重的时候,出现了大片风团,可以稍稍用一点抗过敏药,目前口服的抗过敏药物,有一代二代三代的抗组胺药物等等,成人用的很多,但是1岁以下的孩子用药安全性不确定,很受局限。此外,可以口服点钙剂,钙剂除了要保证孩子本身钙的需要,还可以对抗过敏。

宝妈提问:
我宝宝77天,现在天天都能打几个喷嚏,稍微一冷点,孩子就打喷嚏,睡醒了就揉眼睛揉鼻子,想问一下属于过敏吗?妈妈有湿疹。

李冬医学博士,儿科学教授,主任医师,硕士生导师。大连市妇女儿童医疗中心院长助理
两个月多的孩子一遇到冷空气刺激的时候,要打喷嚏,完全是一个正常反应。因为年龄越小的孩子,皮肤粘膜是很薄。缺点就是什么?非常容易受到外界的侵袭,呼吸道、鼻黏膜和口腔粘膜,一遇到冷空气他就打喷嚏,这是完全是一个正常的反应。
关于一起床就揉眼睛揉鼻子,仅凭这点也不能说判断他是过敏。如果这个孩子每次醒来,经常揉眼睛,表现出很不舒服的感觉,考虑他可能有过敏反应,那么就现在症状来看,还不能判断他就是过敏,还需要观察。
提醒一点,妈妈有过敏湿疹病史,孩子的喂养非常重要。一定要小心,慢慢的循序渐进的添加辅食,不要着急。让孩子平稳过度,应该问题不是太大。


宝妈提问:
我们老大过敏体质,有哮喘倾向,现在怀了老二,想咨询一下,她马上就要生产了。她想问一下老二是否要准备水解蛋白奶粉,然后这是第一点,然后第二点,她说大连哪里可以检测孩子的体质,想问一下现在我做什么能避免老二也是过敏的这样一个情况。

李冬医学博士,儿科学教授,主任医师,硕士生导师。大连市妇女儿童医疗中心院长助理
实际上从受精卵形成的那一刻起,孩子的基因类型已经决定。宫内10个月的孕育是各器官系统的发育逐渐成熟,最后变成一个完全能够适应外界的一个独立的生命。
但是不用太担心,不是说妈妈有过敏体质,这个孩子就会有。理论上只不过是有遗传倾向的孩子的发病比例相对与正常的父母要高一些,但是家长完全不用太过度紧张。这个家庭,第一个孩子有哮喘的倾向,妈妈也有荨麻疹的病史。那么这个孩子能不能过敏?目前说还不能在宫内就说他会过敏。
不知道这个妈妈的年龄?建议她在孕育第二胎的时候,喂养一定要更粗茶淡饭地去养他,对第二个孩子在饮食上不要过分关照,完全遵循正常发育规律即可。
这个孩子需不需要准备水解蛋白奶粉?我倒建议先不用,因为母乳是小孩最佳的食品,如果妈妈要做准备的话,尽可能地母乳喂养他,然后,再观察孩子的情况。如果一切都很正常,完全也不需要去紧张。
再说体质的问题,实际上过敏的人群,他不是体质太差,是太高敏,呼吸道、胃肠道或者皮肤太过于敏感,属于特应性体质,家长要从此方面着手预防。

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 楼主| lychee 2021-3-3 15:28 显示全部楼层
家中莫备这些药 || 儿童用药专家

本期专家
陈兆军
1997年毕业于山东医科大学药学系,毕业后在大连市儿童医院药剂科工作,主任药师,国家执业药师,专业从事儿科药学20年,2013年调往大连市妇女儿童医疗中心工作至今。先后在儿科药学杂志等有文章发表10多篇,在儿科用药指导方面有一定的经验。

哪些药物不建议作为小儿常备药?
抗生素:抗生素有严格的应用指征,应在医生指导下使用,不建议作为小儿家庭常备药,切忌滥用抗生素。

复方感冒药:现在市面上的感冒药多为复方感冒药(如:小儿氨酚黄那敏,优卡丹,好娃娃,惠菲宁,艾畅,美敏伪麻,酚麻美敏),含有对乙酰氨基酚,抗过敏成分等。对于复方感冒药,我们应持谨慎态度,FDA儿科顾问委员会的专家们有这样一个共识:禁止2岁以下婴幼儿口服感冒药,不推荐4岁以下儿童使用,4~6岁应在儿科医生指导下使用,并且要求写入感冒药说明书。

镇咳药:咳嗽是人体的一种正常的生理反应,不可擅自使用,尤其当孩子痰液比较多的时候,痰排不出来,很麻烦。除非剧烈干咳或者过敏性的咳嗽,影响休息了。

用药不当会带来哪些问题?
用药不当引起的问题很多,不能一一列举,简单几个例子:
1、氨基糖甙类(庆大霉素)可引起小儿耳聋、肾脏功能损伤;(药物性耳聋,千手观音表演者)

2、喹诺酮类(诺氟沙星)可引起小儿软骨发育障碍;

3、磺胺类可引起小婴儿黄疸,肾脏功能损害;

4、成人的药物不可以给孩子随意服用;


服药注意事项
1、儿童若应用上述家庭常备药后病情未见好转或病情加重,应尽快就医,防止延误病情。
2、切忌给儿童滥用药物预防疾病,如长期服用板蓝根预防感冒。

3、镇静助眠药,某些解热镇痛药(如阿司匹林),抑酸剂,泻药等应慎用或禁用。

6、家庭常备药的服用和使用都必须看清楚药品说明书,了解其适应症、副作用和禁忌症,按照剂量和要求服用,同时还要看清楚有效日期,过期的药品千万不能用。
开封后药物该如何保存?
药品有效期表示的是该药品在规定的贮存条件下能够保证质量的期限。但是这个有效期有意义得包含两个前提条件:第一,药品未开启;第二,药品按其规定条件贮存。国家药品监督管理局的通用标准认为,药品的药效降低10%,即被认定为失效。

药物储存总的原则:避光,不可阳光照射,密闭。温度要适宜,避免潮湿。

这里要特别说明“ 温度适应”指得是要看说明书的温度要求:常温储存条件是室内温度10 ~30℃;冷藏储存条件是2 ~10℃(需冷藏的儿科用药如金双歧,思连康等活菌制剂);凉暗处储存是指在避光且不超过20℃的地方储存。

眼用制剂、鼻用制剂、涂剂、涂膜剂:根据《中华人民共和国药典》(2015年版)明确规定,眼用制剂、鼻用制剂、涂剂、涂膜剂等药物在启用后,最多可使用4周。这是由于开封后的药物存放过久,不仅药效会降低,还存在药物变质或污染可能性。

糖浆类的药物:糖浆剂因能掩盖药物的不良气味,改善口味,服用方便,深受患者尤其是儿童和家长的喜爱。

使用及储存建议如下: “怕虫”。因糖浆剂含糖,容易滋生微生物。此类药物不宜采取嘴对瓶口直饮的方式服药,这样会把口中微生物带入瓶中,每次开瓶量取液体后应妥善处理干净瓶盖及瓶口。开启后的糖浆不宜存放的太久,在瓶盖及瓶口清理干净、不被污染的情况下,可在常温中(25°C以下)保存1—3个月。一般冬天不超过3个月,夏天不超过1个月。日本医师协会建议不要保存两个月。

“怕冷”。糖浆类药物不适合冷藏保存,这是由于这类药物含蔗糖量通常不低于45%,储藏温度过低糖浆中糖分容易析出结晶,过低的温度还有可能导致药物从溶液中析出,影响药品的稳定性和均衡性。通常情况下,开瓶后常温存储最佳。

做一点提示:类似糖浆剂这样的药物打开后,因为短时间内无法服用完,可以在包装上注明开封时间,以便下次服用时清楚的知道药物是否超过使用的期限。

服用前应对着光线先观察,如果糖浆出现大量气泡、絮状混悬物、沉淀物、结晶或者开瓶后出现酸败、异味等现象,一定要引起警惕,此时药物可能已经变质,不能再服用了。

有一些药物会变色(所以有很多药物有黑色的内衬,这都是典型需要避光的药物),比如过敏性咳嗽会使用小剂量的糖皮质激素和支气管扩张剂,往往很多患儿家里都有雾化的机器,这一类的药品要特别注意避光保存。还有一些小孩子视疲劳,粘膜充血,眼科医生会开萘敏维滴眼液,也要避光。避光保存的药品说明书有标示的。

分装到小纸袋中的药物,这些药多是从大包装中拆分出来的,通常都是3—7天的服用量,如用纸袋保存,应尽快服完。如果没用完病就好了或用药发生调整,一般建议丢弃。

我个人建议尽量要买小包装的药物,保证药物的有效和避免浪费。
一天三次、一天两次都意味着怎么吃药?
一日三次:是药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的,意思是将一天 24 小时平均分为 3 段,每 8 小时服药一次。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度「即血液中药物的浓度」,达到治疗的效果。如果把 3 次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高,给人体带来危险;而夜晚又达不到治疗浓度。 那是不是所有的一日三次服药时间多要按照 8 小时一次来服用?具体问题可以具体对待。 对时间依赖性抗菌药物,该类药物一日三次应是每隔 8 小时服用一次。按照多数人的进餐习惯,早上 7 点、中午 12 点、晚上6点服用,间隔时间分别是 5 小时、6 小时和 13 小时。这样会使血药浓度白天高、夜晚低,杀菌作用只在白天发挥功效,到晚上细菌又会大量繁殖,很容易造成细菌耐药,本来有效的药物也会减效,甚至失效。 因此,服用头孢类抗生素类药物治疗的患者,建议把早上用药时间安排在 6 点,然后下午 2 点服 1 次,晚上 10 点再服 1 次。

一日二次的服药时间,如果能做到 12 小时一次口服,可以安排早上 7 点、晚上 7 点。这样既不会打乱原有生活规律,也不用半夜起来服药。

与抗生素类药物一样,讲究每隔 8 小时用药的还有抗癫痫药(需要浓度监测)、止痛药、激素类药、治疗甲亢和哮喘的药物。

当然,有些药物是参照一日三餐来服用,如降糖药。因为,只有吃饭后血糖才会升高,这类药如果每隔 8 小时吃一次,就起不到治疗作用。同样按照三餐时间服用的还有调脂药、胃药等。

饭前服用是指此药需要空腹,就是餐前 1 小时或餐后 2 小时服用以利吸收。如果你在吃饭前刚吃进一大堆零食,那此时的「饭前」可不等于「空腹」。

饭后服用是指饱腹,也就是餐后半小时时服药,利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样,如果你在饭前刚吃进不少零食,也不必教条的非要等到饭后才服药。

喂宝宝吃药需要注意
最重要的一点,用药前仔细阅读说明书!
1. 喂药工具勿伸入宝宝口腔太深的部位。

2.调和药物的开水要使用温凉的,热水会破坏药物的成份。

3.保持喂药环境的安静。

4.如非须饭后服用的药物,最好让宝宝在吃奶之前吃药,因为宝宝在饥饿状态下,会自然张口吸吮。

5.宝宝不肯张口,不要硬灌药,以免日后抗拒吃药。

6.很多很多家长都不知道,喂宝宝服用悬浮液时,用前一定要摇匀,不要掺水,应等宝宝服下药物之后,再给他喝水。





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 楼主| lychee 2021-3-3 15:31 显示全部楼层
在这个问题上我的看法是这样的:
孩子在喂完药后吐了,首先考虑药物的选择是否合理,包括剂型,药物的味道,是否有刺激性的味道。

如果吃完药15分钟内吐了,药物还来不及被人体吸收,可以等孩子平静后再喂1次,而且是按原剂量补喂。

如果是在15分钟到1个小时之间吐了,是否要补喂还得根据具体药物的吸收特点和宝宝的具体病情来决定,这时宝妈们就要根据自家情况咨询医生后决定了。

如果是吃完药超过1个小时吐了,那就不需要补喂。

那么,父母应如何预防孩子喂药后吐药呢?
首先,父母不要捏着孩子的鼻子强行灌药,不要在孩子哭闹抗拒时喂药,这很容易引起宝宝呛咳并吐药,而且还会让孩子对吃药越来越害怕和抗拒,产生心理阴影。
另外,给孩子喂药时可以选择滴管或注射器,因为使用滴管时,药物不会经过舌头,宝宝更容易接受,也很难将药吐出。父母用滴管吸进药后,放在宝宝一侧颊黏膜和牙龈之间将药少量挤进,待孩子吞咽后再继续喂下一口。孩子吃完药以后,再把宝宝竖起来,轻拍后背,帮助他把药顺下去。喂药后可以喂一些温开水或喂少许白糖水,以清除口腔内残留的药味,避免引起呕吐。
还有,如果孩子呕吐频繁,建议父母喂药时分次喂,少量多次,只要在半小时内喂完即可。防止一下子喂进去,一转身就吐出来了。

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 楼主| lychee 2021-3-3 15:33 显示全部楼层
妈妈提问:医生您好,宝宝现在九个半月,检查说是病毒性上呼吸道感染,反复高烧2天了,吃了美林可以管几个小时用,之后继续烧,请问您该如何治疗?

小培医生回答:一般情况下,病毒感染发烧都会持续好几天。美林的作用只是控制症状,让宝宝过高的体温能暂时下降,不至于那么不舒服。

如果疾病的过程还没结束,退烧以后又烧起来是很平常的事。就像炉火上有一壶水烧开了,我们不想让它沸腾可以加瓢冷水,可只要火不灭,过段时间水还会再开。退烧药就是这瓢冷水,只是暂时缓解症状让孩子舒服一些。

过4-6小时美林逐渐从体内被代谢掉后(你可以理解为药效过了),宝宝又会发烧。这是正常现象,只要宝宝病情没有大的变化,可以隔6小时再服一次美林,做好物理降温,然后耐心等待疾病恢复。

对于普通感冒这样的自限性疾病,无论谁都得耐心等待好几天,等炉火自行熄灭才行。不需要一发烧就紧张不已,也不需要每次发烧都去医院。一般发烧2-3天后情况会开始好转,通常不会超过1周。

如果持续发烧超过1周,则一定要重视,需要到医院检查,让医生帮助你查找发烧的原因。

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