医疗保险方面的政策、经办等内容，一直是老百姓热议的话题。市医保中心有关人士昨天在政府网站在线访谈栏目中，围绕就医、结算管理等内容和广大市民进行在线交流并回答网友问题。据透露，我市下半年将可实现全市医疗保险IC卡通用。同时提醒市民，住院满15天就得办理出院的说法是错误的，遇此违规行为可投诉。
关键词 医保IC卡 下半年可实现全市通用
问：请问大连县区城镇职工医保卡何时能全市通？
答：大连县区城镇职工医保卡何时全市通用的问题，市政府正在做全市统一规划，按规划要求，2010年下半年将可实现全市医疗保险IC卡通用。关于医保卡全省通用的问题，省政府有关部门正在进行调研。
关键词 定点医院 须向患者提供“一日清单”
问：住院定点医院哪些做法属于违反医疗保险政策的规定？
答：依据有关条款，定点医院的下列行为违反了医保政策及有关规定：1.违反“因病施治、合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”原则；2.未征得参保患者本人或其家属同意（须签订《参加基本医疗保险人员住院自愿承担部分或全部诊疗项目及目录外药品费用协议书》），向患者提供《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和服务设施项目目录》、《辽宁省基本医疗保险和工伤保险药品目录》范围外服务；3.未能向住院参保患者提供医疗服务“一日清单”或“一日清单”不实；4.在同一定点医疗机构就医的参保人不能享有与使用现金就医人员相同优惠价格。5.挂床住院：指办理了住院手续，但患者没有真正住院接受治疗，或有一、二级护理医嘱的病人未在病室或医院其他诊疗区内。6.分解住院：指人为将不符合出院标准患者的连续住院过程分解成两次或多次办理住院；或在住院期间让转科治疗的患者再次办理住院手续；或治愈出院后，又以前次住院的合并症为由重新办理住院。7.冒名顶替住院：包含两种情况，一是定点医院疏于管理而导致他人冒用参保人医疗保险证、IC卡办理住院；二是医务人员与参保人串通使用医保证、IC卡办理虚假住院。
关键词 住院规定 “满15天就得办理出院”说法错误
问：住院满15天就得办理出院吗？
答：1.住院满15天就得办理出院的说法是错误的，参保患者住院天数由临床医生根据患者的病情和疗效来决定。根据相关规定：“定点医院不得让不符合出院标准的病人办理出院。”2.参保人患病是否需要住院治疗，由定点医院临床医生依据《大连市医院住院病人疾病诊断、疗效评定标准》判定，而不受再次住院间隔时间的限制。3.让患者“住院15天病情未达到出院标准就办理出院”或“办理出院后间隔15天后再办理住院”，都是定点医院违反医保政策规定行为。参保患者遇到这种情况，可向定点医院的医疗保险科反映。必要时，可向大连市医疗保险管理中心的医疗监督部投诉（电话83709155）。对于定点医院的违规行为，市医疗保险管理中心将依据有关条款给予严处。
关键词 医保转诊 向高一级医院转诊收门槛费差额
问：医保对转诊门槛费有哪些规定？
答：1.同级医院间不得转诊；2.低级医院向高一级医院转诊，只收取门槛费差额；3.综合医院向专科医院转诊按重新住院办理，收取相应等级医院门槛费；4.综合医院转往传染病院（六院）的传染病患者不收门槛费。
关键词 外地就诊 转诊异地就医起付标准为1500元
问：到外地就诊如何办理转诊手续？
答：转往异地住院治疗的，首先要到大连市三甲级医院开具转诊单，持转诊单到参保所在地医疗保险管理中心审核登记，才可到外地治疗。异地住院费用先由本人现金垫付，出院后携带住院收据、费用明细（须加盖医院结算印章）、出院小结、医疗保险证和IC卡（大学生将材料交给所在学校，由学校统一办理）到当地医疗保险管理中心办理现金审核报销。
转诊异地就医的住院起付标准为1500元，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，城镇职工统筹基金支付比例为70%，个人负担比例为30%（退休人员减半）；老年居民统筹基金支付比例为40%，个人负担比例为60%；低保人员、未成年居民、大学生统筹基金支付比例为60%，个人负担比例为40%。 |
