本期嘉宾 宋伟大连市儿童医院耳鼻喉科 副主任
中华医学会儿童耳鼻喉头颈外外科学组委员，擅长儿童耳鼻喉科疾病的诊断治疗。以小儿鼾症、小儿睡眠障碍为主要研究方向。
出诊时间：每周一、周三上午
出诊地点：大连市儿童医院
1宝宝睡觉打呼噜，说明孩子睡得香?睡得实?
一个正常的孩子在睡眠的过程中，有几个睡眠姿态：
应该闭着嘴，用鼻子来呼吸。这个道理很简单，因为我们的鼻腔有加温加湿过滤的功能，不管外界的温度多高、多么干燥多么冷，经鼻子吸入的空气到嗓子的时候，一定是和体温相当，37度左右，湿度是百分之百。如果要是张口呼吸的话，没经过加温加湿过滤的过程，直接刺激孩子嗓子肯定是不好的。
可以采取仰卧位或者一侧卧位。如果一个两岁以上的孩子总趴着睡觉，这个姿势我们就认为不正确了，稍后我们也会分析为什么会这样。长期趴着睡觉也会影响孩子胸廓和心脏和肺的发育。
孩子睡眠的过程中，他会翻身，但是这种翻身一般来说应该是在2到3小时转换一次，正常成年人一般是四小时左右转换一次。因为鼻甲有一个周期，它调整人在深睡眠过程中调整姿势，一个姿势躺时间长了会累的，也不是一个姿势躺时间长就是休息好，这是人的一个生理功能。
孩子在睡眠的过程中，没有觉醒，不是说睡着睡着起来哭闹有要求等。
比如一个两岁以上的儿童，他睡眠的过程中应该知道自己起来排尿，也就是我们说不尿床。
其它。比如常见的孩子在睡眠过程中磨牙这个问题，它可能跟孩子的营养、微量元素以及口腔卫生、精神因素有联系，今天暂不讨论这个问题。
那么通过刚才说的这些情况，我们就看孩子打呼噜，你说是正常还是不正常？
如果孩子偶尔比如说白天玩累了，或者睡觉的姿势不对了，偶尔打个呼噜，你把姿势 给他调整一下，或者调整一下枕头的高度或者头的高度，孩子鼾声就没有了，我们认为这不是问题。
但是如果孩子一晚上的睡眠，基本上一半以上的时间都在打呼噜，怎么调整姿势也不行，或者是晚上睡觉就张着口呼吸，根本就闭不上嘴，闭上嘴就要憋醒了，或者还有家长说，这孩子打呼噜声音比他爸爸都响等等这些我们认为就是不正常了。
耳鼻喉科医生把整个所有的这些症状，比如说张口呼吸、睡眠打鼾、反复憋气、反复觉醒，命名为阻塞性睡眠呼吸综合征。也就是说在孩子睡眠的过程中，从鼻子到嗓子到喉，空气进气管之前，任何一个部位狭窄达到了一定程度以后，就对孩子的呼吸造成影响了，这个时候孩子睡眠出现的这些症状就是不正常的，我们就要注意要干预的。
2小儿鼾症？
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，简称小儿鼾症，引起这种情况的疾病，目前为止的统计80%是因为腺样体肥大和扁桃体肥大造成的。那么腺样体长在哪？就长在鼻子的最后方、软腭的上方，鼻咽部非常深在的一个位置。
腺样体这个组织，每个人一出生正常情况下都有。一般来说，在3到6岁的时候，随着孩子的增长，它本身有功能，腺样体会增生，这也是正常的规律。六岁以后，随着孩子骨骼发育，鼻孔的距离的增宽，骨骼在发育，相对来说腺样体占的距离就相对减小。那么一般男孩是从12岁开始，女孩是从10岁开始，腺样体的功能就没有了，它就逐渐萎缩。 那么等到十五六岁的时候，我们再看，腺样体就基本不存在了，在镜下看就是一层粘膜，已经看不到这个组织了，它就萎缩没有了。由于腺样体在人生长过程中有这么一个发育的规律，所以不难理解，就是在3到6岁的孩子，往往可能会因为腺样体肥大，大到一定程度了，阻塞了孩子的鼻腔通气，那么就造成了孩子刚才说的那一系列的症状。
那么三岁以下的儿童有没有可能腺样体肥大？我们确切的回答有可能。我最小的腺样体肥大手术小朋友是11个月。我们耳鼻喉科医生很慎重，一般三岁以内的孩子手术都非常慎重。我们要把握几条。
孩子这段时间出现了鼻塞张口呼吸打呼噜、憋气的症状，有没有诱因？比如说这个孩子有没有出现感冒？流鼻涕等等这些症状；
孩子有没有明显的打喷嚏，流清鼻涕的症状；
小婴儿有没有咽喉反流、漾奶这种症状。
如果有这些情况，那么孩子出现这些问题，有可能是鼻腔粘膜水肿造成的。
我们知道儿童整个这个颅骨发育不完全，所以说他的鼻腔结构非常狭窄，稍微有一点水肿，比如说感冒了，流鼻涕导致比较肿胀，这种肿胀对成人来说可能影响不大，但是对儿童来说就非常严重。 如果是这些原因引起的，我们要给他治疗感冒等相关疾病，采取一些干预手段，感冒好了，孩子的这些症状消失了，恢复到之前了，那我们就不用太在意。
那么这个时间是多长时间？孩子感冒以后，不管是否引起鼻窦炎、中耳炎，就是这个症状应该在感冒治好了以后，大概是在一周到十天左右恢复正常。如果超过这个时间了，可能需要介入，比如说鼻腔用药，医生看一眼，看看有没有什么其他的问题。通过治疗孩子恢复到正常了，这也没有问题。
如果孩子持续出现这种状态超过三个月以上，那么家长一定要引起重视。因为三个月以上足以对一个两三岁的儿童造成牙齿和上颌骨发育的一些变化，就是我们专业耳鼻喉科医生常说的一个腺样体面容。
3 腺样体肥大不仅影响面容，还影响脑发育？
腺样体肥大的孩子张口呼吸，鼻腔没有气流刺激，它会影响窦腔的发育，主要是上颌窦的发育，但如果上颌窦发育不好的话，这个上颌骨就没有支撑，上颌骨就容易前移，上牙就往前途。 因为总张口呼吸，下颌骨就后移，下牙就向后缩了，所以说牙齿咬合就出现问题了，这是最早出现的。
如果时间更长的话，就会出现孩子的比如说鼻骨不发育——塌鼻梁，眼距增宽，你想象一下这样的孩子他肯定是不好看的，是吧？
另外我讲呼吸睡眠结构的时候曾经说过，生长激素对儿童来说是最重要的激素之一，它主要是在垂体和丘脑分泌，就是在孩子深睡眠的过程中大量地分泌。它的主要作用一个是促进骨骼肌和骨骼的生长；第二个就是促进大脑的成熟和发育。所以说如果要是孩子长时间的处于一种觉醒状态，就睡一会就憋醒，睡一会就憋醒，表现就是反反复复的轱辘来轱辘去，一个姿势躺不了多长时间，那么这个孩子生长激素水平就会很低。多低呢？国内和国外都统计过，是同龄儿童的1/2，1/3，严重的甚至1/4。这种孩子，他一定会出现就生长激素相对比较少的一些症状：它表现在孩子不爱吃东西，非常厌食，他可不是一个简单的偏食所能概括的厌食，别的孩子吃得很高兴、很积极，他吃两口就不吃了，这种孩子偏瘦。
再一个，这种小朋友因为睡眠不好、休息不好，性格上会出现烦躁易怒，易激惹症状很重，特别特别爱发火，有的人把它归咎为父母惯的，这个可能有一定原因，但是我觉着对于很小的孩子，比如说两三岁的孩子，可能还跟他自身的这个疾病、睡眠结构影响有关系，需要我们做的排查。
还有，生长激素分泌比较少，它会影响孩子大脑细胞的成熟。比较明显的症状就是记忆力很差。一般小孩记忆应该很好，他学了什么都能记住，但这种这一类小朋友就是记忆力很差。比较典型的是什么？比如说小孩在幼儿园，老师教他背一首唐诗，它很快就背下来了，可能回家给父母背的时候，他就只能记住一半，甚至一半都记不住。这不一定是孩子不用心，很可能就是跟任何原因引起的阻塞有关，这里腺样体肥大是发病率最高的。
4腺样体肥大不是还有生理性萎缩么?
这种说法看上去是有道理，但是有一点就是我刚才讲的这个生理生长发育的过程，如果你错过了，孩子这一段发育就错过了，我们不可能让孩子重新再长一回，所以说已经对他造成影响了。
我在门诊经常看到十一二岁的孩子那牙齿长得非常不好，脸型也很难看。这种小朋友如果通过手术治疗解决了问题以后，他的牙齿可能就不能恢复了。这个时候可能需要口腔科做一些牙齿矫正等等。
如果孩子出现腺样体肥大的面容了，我给他解决这个问题以后，孩子能否恢复？有两个时间段是肯定能恢复的:
第一个是五岁以前，他的恒牙没有完全长好之前解决孩子这个问题，一般来说肯定能恢复，它恢复到正常位置的原理是鼻腔通气了，窦腔开始发育了，但是原来长好的牙让它回去就很难，这就是刚才为什么强调恒牙没长出之前,恒牙在发育的时候，他可能就会恢复过来。
第二个阶段基本上就是应该是在孩子七八岁，这个之前解决这个问题，他恢复的可能性也很大.
5腺样体肥大的孩子都需要手术?
腺样体肥大的孩子不是个个都需要需要手术的.
我们说绝大多数的腺样体肥大的孩子是不需要手术的。我刚才说了就是它是一个生理过程。那么什么时候家长要引起重视，这孩子一定要看了呢？
第一，在3到6岁的儿童感冒以后，孩子出现了明显的鼻塞、睡眠张口呼吸、流鼻涕、打呼噜、憋气的症状，这个时候家长要带孩子到医院看一眼，因为医生会给你鉴别你这个孩子现在这个症状是因为急性炎症造成的？鼻窦炎造成的？还是有些样体肥大的因素在里面，如果这是这个时期孩子的鼻窦炎诊断清楚了，那么通过保守治疗，没有脓鼻涕反复刺激腺样体，腺样体可能就不再增生，或者是把这个炎症因素去除了，腺样体可能有原来的水肿状态会消除一部分，孩子的呼吸就会变好，这是绝大多数的孩子会出现的情况。
所以如果孩子的鼻塞、流鼻涕，特别是黄鼻涕的这个情况不减超过两周，没有缓解就一定要看了。
第二，有一部分孩子会有中耳炎，孩子一般感冒三四天以后，突然发作的双耳剧烈的疼痛、难以忍受，孩子可能得中耳炎了。这个时候也一定要及时的到医院来看，让医生来帮你治疗。儿童中耳炎其实很很好治，用药得当，啊基本上就是一周左右都能治好。可是如果你要是治疗不及时，再加上这么大的孩子腺样体肥大的阻塞因素，造成急性中耳炎变成慢性中耳炎，造成中耳腔积液了，这个时候可能会影响孩子听力，这个其实也是很严重的，我们经常碰到。
我们经常给腺样体孩子做手术的时候同时给孩子做鼓膜穿刺，家长不理解，实际上我们这种做法是挽救孩子的听力，这个很重要，如果要是时间太长了，比如说超过三个月以上了，那么就算是治我们也没有把握孩子听力一定能恢复得很好，这是一件事。
第三，如果你的孩子。像我说的和腺样体肥大相关的症状持续时间超过三个月或者以上了，那么这个孩子就一定要到医院来看，让医生帮你判断一下。医生检查其实很简单，一个看看鼻腔有没有问题，再一个张嘴看看扁桃体是否有肥大，还要看鼻腔和口腔有没有脓性分泌物，基本上就能判断80%。
需要的话，医生可能会给孩子拍一个鼻咽侧位片，我们来评估腺样体堵塞孩子后鼻孔的一个比例。在任何年龄段的人，如果这个比例小于50%，我们都认为是正常的；如果这个堵塞程度在50~70%之间，那么我们一定要抓住这个治疗时间，通过良好的治疗和预防感冒、积极用药，这一部分孩子是可以避免手术的，这部分孩子比例很大；如果要是腺样体堵塞比重大于70%以上了，这个孩子可能手术的机会就比较大了。
医生可能也会根据孩子的情况、疾病的长短、有没有鼻窦炎和中耳炎来帮助家长决定是马上就做，还是会给你一段正规时间的治疗，看能不能恢复？如果医生给你一个正规的治疗的话，这个时间大概2到3周，医生会给你说的很清楚，2到3周以后孩子会是什么情况，那么就可以不手术。如果是什么情况，那么这个孩子可能就避免不了手术了。
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